Пункция молочной железы

Пункцией молочной железы называется манипуляция с применением тонкой иглы, во время которой из патологического места в груди извлекается небольшое количество ткани. После проведения патогистологического исследования врач определяет природу образований (злокачественное, доброкачественное) и выбирает правильную тактику лечения.

Метод обладает высокой информативностью, при этом степень травматизации тканей минимальная.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Показания к пункции молочной железы

Современные методы визуализации (маммография, УЗИ, МРТ) позволяют выявить самые маленькие образования в груди. Однако не всегда по одному только изображению можно однозначно сказать, что именно представляет собой найденный участок. Пункция позволяет получить «живой материал» (клетки или тканевые структуры) и провести цитологическое или гистологическое исследование под микроскопом.

Показаниями к проведению пункции могут быть:

• появление узелка, уплотнения или других изменений при самообследовании или осмотре врачом;
• подозрительные участки с признаками злокачественности, выявленные на маммографии, УЗИ;
• выделения из соска, особенно с примесью крови, корочки («лимонная корка») и деформация соска;
• контроль в динамике доброкачественных образований;
• наблюдение за изменениями после лечения.

Кроме этого, процедура показана, если ранее выявленные на УЗИ образования быстро увеличиваются в размерах, болят и вызывают дискомфорт, а также если увеличиваются регионарные (чаще подмышечные) лимфоузлы.

Важно понимать, что несмотря на то, что процедура необходима для раннего определения злокачественного процесса, он подтверждается только в одном из пяти случаев.

Противопоказания к пункции молочной железы

При относительной безопасности манипуляции есть и противопоказания:

• острые воспаления тканей в месте предположительного проведения манипуляций;
• выраженные нарушения свертываемости крови;
• аллергия на местные анестетики (если они используются);
• тяжелое состояние пациентки;
• беременность.

Во всех случаях врач оценивает соотношение риска и пользы, возможность использования альтернативных методов диагностики.

Подготовка к пункции молочной железы

Специальная подготовка к пункции обычно не нужна. Однако женщинам рекомендуется:

• сообщить доктору о приеме медикаментов, особенно аспирина, варфарина, НОАКов;
• воздержаться от использования косметических средств в области груди в день процедуры;
• надеть удобную одежду, которую легко снять;
• взять с собой результаты предыдущих исследований груди, если они есть.

Перед процедурой необходимо пройти ряд обязательных обследований, включая общие анализы крови и мочи, коагулограмму (для оценки свертываемости), анализ крови на инфекции, в том числе маркеры вирусов гепатита B и C, ВИЧ, RW (реакция Вассермана), ЭКГ и флюорографию. При наличии хронических болезней сердца, легких, сахарного диабета врачу может потребоваться заключение терапевта.

Чаще всего пункция проводится на 7-14-й день цикла, когда гормональный фон наиболее стабилен, а грудь менее отечная. У женщин в менопаузе исследование может выполняться в любой день.

Если планируется пункция молочной железы под контролем УЗИ, желательно следовать советам доктора по времени приема пищи, если планируется легкая седация.

Как делают пункцию молочной железы

Все манипуляции малоинвазивные, проводятся амбулаторно, без наркоза. Пациентка располагается на кушетке, и доктор обеззараживает кожу, местно обезболивает (не всегда требуется). После вводится игла в железу (все действия контролируются УЗИ). В месте прокола накладывается асептическая повязка. Отобранный материал направляется в лабораторию, где проводится анализ.

Существует несколько видов обследования:

• тонкоигольная аспирационная – для оценки клеточного состава (цитология);
• толстоигольная (кор-биопсия) – для оценки слепка тканей (гистология);
• вакуум-ассоциированная биопсия – позволяет за один сеанс извлечь больше материала и иногда даже полностью удалить мелкую доброкачественную структуру.

Какие последствия и больно ли делать пункцию молочной железы? Манипуляции проводятся под анестезией, поэтому они безболезненны. После возможны небольшие болевые ощущения, синяк или припухлость, которые проходят за несколько дней.

Стоит:

• избегать физнагрузок и подъема тяжестей пару дней;
• не мочить место прокола первые 24 часа;
• носить мягкий бюстгальтер, обеспечивающий поддержку груди;
• не применять согревающие компрессы и не массировать зону вмешательства;
• при болевых ощущениях принять обезболивающее, назначенное врачом.

Серьезные осложнения после пункции молочной железы крайне редки, а период реабилитации практически отсутствует. Если появляются отек, покраснение, лихорадка, выраженная боль, гнойные выделения, необходимо обратиться к врачу. Ограничений в приеме пищи нет.

Расшифровка результатов пункции молочной железы

Результаты зачастую готовы в течение нескольких дней-недель, учитывая сложность анализа и загруженность лаборатории. Врач-цитолог или морфолог проводит исследование клеток (при цитологии) или тканей (при гистологии), чтобы определить их структуру, тип, степень атипии и наличие признаков злокачественности.

В заключении анализа указываются:

• доброкачественное образование (кисты, фиброаденомы, липомы) – требуют наблюдения;
• злокачественное новообразование (рак молочной железы различной степени дифференцировки) – в зависимости от типа опухоли подбирается лечение;
• атипичные клетки – встречаются в случае предраковых изменений, дисплазии, доброкачественного, но нестабильного процесса;
• воспалительные изменения – при мастите, гранулематозном воспалении;
• недостаточное количество материала – когда образец слишком мал или неинформативен. В таких случаях назначают повторную биопсию другим методом.

Дополнительно при гистологическом исследовании может проводиться иммуногистохимия – определение экспрессии гормональных рецепторов (эстрогенов, прогестерона), маркера HER2/neu и пролиферативного индекса Ki-67. Эти исследования важны при подозрении на рак.