Хроническая молочница

Молочница знакома многим женщинам, и большинство воспринимает ее как разовый эпизод: появился зуд, творожистые выделения, врач назначил лечение, и все прошло. Но иногда кандидоз повторяется снова и снова. Если заболевание обостряется более 4-х раз в год, это рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. В быту его называют «хроническая молочница». Она не угрожает жизни, но зуд, дискомфорт, ограничения в сексуальной жизни, страх нового обострения сильно выматывают. В статье разбираемся, что такое хронический вульвовагинальный кандидоз, как его подтверждают и лечат.

Какую молочницу называют хронической

Хроническая молочница – разговорное название рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. О ней говорят, когда симптомы возвращаются снова и снова более 4-х раз в год. При рецидивирующей молочнице обострение проходит, затем наступает спокойный период, а спустя несколько недель или месяцев зуд и творожистые выделения появляются вновь.

Что скрывается за частыми обострениями хронической молочницы

Почему у одних женщин молочница бывает один раз, а у других возвращается каждый месяц? Обычно нет одной-единственной причины. Рецидивы чаще связаны с сочетанием факторов: особенностями иммунного ответа слизистой, видом Candida, чувствительностью грибка к лекарствам, сопутствующими заболеваниями и внешними раздражителями.

1. Неподтвержденный диагноз и неправильное лечение. Молочница похожа на бактериальный вагиноз, трихомониаз, воспалительные заболевания влагалища и аллергию. Если лечить болезнь только по ощущениям, легко пропустить другую причину зуда и выделений.
2. Устойчивость грибка к препаратам. Чаще всего вульвовагинальный кандидоз вызывает Candida albicans, но при рецидивирующем течении встречаются и другие виды, например, Candida glabrata. Они хуже отвечают на привычные схемы лечения, а Candida albicans иногда устойчива к некоторым лекарствам.
3. Сахарный диабет. Плохо контролируемый диабет повышает риск кандидоза и ухудшает ответ на короткие курсы терапии. При повышенном уровне глюкозы Candida легче растет, а слизистая хуже справляется с воспалением.
4. Беременность и гормональные факторы. На слизистую влияют эстрогены, изменения микробиоты и местного иммунного ответа слизистой. Гормональные колебания создают условия, в которых грибку проще размножаться.
5. Прием антибиотиков. Антибиотики нарушают нормальную вагинальную микрофлору. Лечиться антибактериальными препаратами без рекомендаций врача – плохая идея.
6. Иммунодефицитные состояния. Женщины с ВИЧ-инфекцией, тяжелыми хроническими заболеваниями, опухолями чаще сталкиваются с кандидозом.
7. Раздражающие факторы. Тесное синтетическое белье, постоянное использование ежедневных прокладок, агрессивных средств для интимной гигиены и спринцевания раздражают слизистую и нарушают местную защиту.
8. Особенности местного иммунного ответа. У некоторых женщин слизистая влагалища слишком бурно реагирует на Candida. Грибку легче запустить воспаление, поэтому зуд и жжение возвращаются даже без тяжелого общего иммунодефицита.

Как понять, что молочница снова обострилась

Симптомы хронического кандидоза порой не такие яркие, как при острой форме, но постоянно возвращаются.

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов. Зуд может быть умеренным или очень сильным. Он нередко усиливается после полового акта, мочеиспускания, трения белья, во второй половине цикла или перед менструацией.
2. Выделения белые, творожистые, но могут быть скудными, жидкими, без типичных комочков. Запах кисловатый или отсутствует.
3. Покраснение и отек слизистой влагалища и вульвы. Могут появляться болезненность, микротрещины, дискомфорт при ходьке.
4. Боль при половом акте и мочеиспускании.

Иногда симптомы настолько смазанные, что женщина привыкается к ним и не обращается к врачу. Но если не обследоваться, проблема так и останется, и дискомфорт не пройдет.

Как подтвердить хроническую молочницу

По симптомам нельзя отличить кандидоз от бактериального вагинозом, трихомониаза, герпеса, аллергии и дерматологических заболеваний. Лучше не лечиться вслепую, а записаться к гинекологу в поликлинику.

Лабораторные методы при кандидозе

Микроскопия мазка – один из базовых методов диагностики. Врач берет материал со слизистой влагалища, после чего его изучают под микроскопом. При кандидозе видны почкующиеся клетки Candida, псевдомицелий или гифы. Если симптомы есть, а микроскопия отрицательная, врачи назначают посев.

Посев на Candida особенно важен при рецидивирующем течении. Он помогает подтвердить наличие грибка, определить вид Candida и понять, не относится ли он к видам, которые устойчивы к противогрибковым препаратам.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) назначают, когда подозревают другие инфекции, которые похожи на молочницу: хламидиоз, гонорею, трихомониаз.

Дополнительные исследования рекомендуют по ситуации. Анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин, консультацию эндокринолога назначают, если есть лишний вес, жажда, частое мочеиспускание и другие симптомы, которые указывают на сахарный диабет.

Как лечат хроническую молочницу

Если у вас хроническая молочница, лечение обычно длительное. Основные этапы:

• купирование обострения – лечат текущий эпизод;
• поддерживающая терапия – чтобы снизить риск рецидивов;
• оценка эффективности и профилактика обострений;
• наблюдение, если симптомы возвращаются или лечение не дает ожидаемого эффекта.

Лечение хронической молочницы у женщин занимает около полугода. Если препарат не помогает, нельзя самостоятельно менять его на более «сильный» по советам знакомых или в интернете. В такой ситуации врач уточняет диагноз, вид Candida и чувствительность к лекарствам. По показаниям обсуждают восстановление микрофлоры влагалища пробиотиками и вагинальными препаратами с лактобактериями.

Партнера не лечат, если у него нет симптомов. Если у мужчины есть зуд, покраснение, налет, болит головка полового члена или крайняя плоть, ему нужно обратиться к врачу. В таком случае подозревают кандидоз.

Роль иммунитета в развитии молочницы

Главную роль здесь играют клетки вагинального эпителия. Это активная часть местной защиты. Они распознают кандиду, выделяют сигнальные вещества и привлекают иммунные клетки. При кандидозе в слизистую активно приходят нейтрофилы – клетки врожденного иммунитета. Но при вульвовагинальном кандидозе они не всегда эффективно уничтожают грибок. Вместо этого воспаление может сохраняться, из-за чего возникают симптомы молочницы.

Профилактические меры против хронической молочницы

Если хроническая молочница часто обостряется, обсудите с врачом, как снизить вероятность рецидивов.

• принимайте поддерживающую противогрибковую терапию по схеме врача;
• контролируйте диабет (уровень сахара, гликированный гемоглобин);
• применяйте антибиотики по рекомендации врача;
• откажитесь от спринцеваний, ароматизированных гелей для интимной гигиены;
• выбирайте свободное хлопковое белье, откажитесь от синтетики;
• обсудите контрацепцию с врачом.

Влияние питания на молочницу

При рецидивирующей молочнице обсудите питание с гинекологом. Иногда применяют антикандидную диету как дополнительную меру, которая помогает снизить риск обострений. Ее смысл в том, чтобы уменьшить количество продуктов, которые поддерживают рост Candida.

Обычно ограничивают сахар, сладости, выпечку из белой муки, алкоголь и кофеин. В основе рациона остаются привычные продукты: овощи, зелень, белковые блюда, крупы, кисломолочные продукты без сахара, орехи, семена, растительные масла. Но строгие ограничения подходят не всем. Нужна консультация врача.

Особенности лечения у мужчин и женщин

У женщин используют местные или системные противогрибковые препараты, поддерживающие схемы при частых рецидивах, корректируют факторы риска.

У мужчин кандидоз проявляется как баланит или баланопостит: зуд, покраснение, налет, болезненность головки полового члена или крайней плоть. В лечение включают местные противогрибковые кремы, а при выраженных симптомах – системные препараты.

Лечиться обоим партнерам не нужно. Если у мужчины нет симптомов, лекарства не назначают.

Когда пора к врачу при рецидивирующей молочнице

Запишитесь к гинекологу, если:

• обострения молочницы случаются более 4-х раз в год;
• симптомы не проходят после стандартного лечения или быстро возвращаются;
• зуд и выделения появились впервые, и диагноз еще ни разу не подтверждали анализами;
• выделения изменили цвет или запах, появились боль внизу живота, температура, кровотечение вне месячных;
• вы беременны;
• есть хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологическое заболевание, аутоиммунная болезнь) или вы принимаете препараты, которые снижают иммунный ответ.

Осложнения хронической молочницы

Рецидивирующая молочница снижает качество жизни. Постоянный зуд, жжение, болезненность, дискомфорт во время секса и страх нового обострения влияют на сон, настроение, близость с партнером и повседневную активность. При частых обострениях слизистая вульвы и влагалища постоянно раздражена. Из-за воспаления и расчесов появляется покраснение, отек, болезненность, ссадины и мелкие трещины.

Если у беременной женщине есть кандидоз, она может передать его ребенку во время родов. Кроме того, у беременных молочница повышает риск преждевременных родов.

Перспективные препараты и методы терапии

Общие принципы лечения рецидивирующей молочницы остаются прежними: сначала снимают обострение, а затем подбирают поддерживающую терапию, чтобы снизить риск новых эпизодов. Такой подход помогает контролировать симптомы, но у него есть слабое место: после окончания поддерживающего курса у части женщин случаются рецидивы. Сейчас исследуют новые варианты лечения, которые могли бы дольше удерживать ремиссию, реже вызывать побочные эффекты и работать, когда грибок устойчив к привычным препаратам.

Новые противогрибковые средства разрабатывают так, чтобы они меньше затрагивают ферментные системы человека, а значит, давали меньше лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций. В клинических исследованиях такие препараты снижают частоту рецидивов в период до 48–50 недель, при этом нежелательные явления чаще бывают легкими или умеренными.

Отдельно изучают вакцину против рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. В исследовании 2-й фазы вакцина оказалась безопасной, вызывала иммунный ответ и снижала частоту рецидивов у женщин младше 40 лет до 12 месяцев.

С хронической молочницей нужно разбираться. За регулярными обострениями нередко скрываются проблемы со здоровьем: сахарный диабет, иммунодефицит. В «Поликлинике.ру» гинекологи помогают найти причину частых обострений и выстроить лечение так, чтобы симптомы уходили, а ремиссия длилась дольше.