Креатинин: индикатор здоровья почек

Когда врач выдает направление на биохимический анализ крови, в списке обязательных показателей почти всегда значится креатинин. Для многих пациентов это слово остается загадкой. Так что же это такое и почему ему уделяется столько внимания? Креатинин в крови – это конечный продукт белкового обмена, который образуется в мышцах при их работе и затем практически полностью выводится из организма почками. Именно эта особенность делает его важнейшим маркером: если почки работают исправно, уровень креатинина в крови стабилен и невысок. Если же их фильтрационная функция нарушается, креатинин начинает накапливаться, и его концентрация растет. Таким образом, анализ на креатинин – это простой, но очень информативный способ оценить состояние почек и вовремя заподозрить серьезные проблемы, такие как почечная недостаточность.

Что такое креатинин и его роль в организме

Креатинин – это природное вещество, которое содержится в мышечных и нервных клетках человека. Оно служит источником быстрой энергии для мышечных сокращений, участвует в передаче импульсов по нервной системе. Необходимое для жизни азотистое соединение образуется в почечных клетках и скелетной мускулатуре с относительно постоянной скоростью. Она зависит от мышечной массы, возраста, пола, диеты человека. Креатинин поступает в кровь и затем выводится почками. Он фильтруется в почечных клубочках и обратно не всасывается. Именно поэтому уровень креатинина в крови является стабильным и чувствительным индикатором скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – основного показателя работы почек.

Почему врач назначает анализ на креатинин

Врач назначает анализ крови на креатинин. Что это значит? В первую очередь доктор оценивает выделительную функцию почек. Это рутинный, но крайне важный тест, который позволяет специалисту:

• понять, насколько хорошо почки фильтруют кровь и выводят продукты метаболизма;
• выявить нарушения функции почек на ранней стадии, часто до появления явных симптомов патологии;
• контролировать течение уже диагностированных заболеваний почек;
• мониторировать состояние пациентов, принимающих лекарства с потенциальным нефротоксичным действием;
• проводить предоперационную подготовку перед хирургическими вмешательствами и оценивать их риски.

Связь креатинина с заболеваниями почек

Повышение уровня креатинина в крови напрямую связано со снижением фильтрационной способности почек. Это происходит потому, что поврежденные почечные клубочки перестают эффективно очищать кровь. Повышенный креатинин в крови – это не самостоятельное заболевание, а важнейший лабораторный симптом, который сигнализирует о возможной почечной патологии: хронической болезни почек (ХБП), острой почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите и других состояниях.

Показания к проведению анализа креатинина

Сдать анализ на креатинин в поликлинике или лаборатории рекомендуется, если:

• вы проходите плановое профилактическое обследование (диспансеризацию);
• появились симптомы, которые могут указывать на проблемы с почками: отеки, особенно на лице по утрам, постоянная слабость, тошнота, снижение аппетита, изменение количества и цвета мочи, боль в поясничной области;
• диагностирована артериальная гипертония (она нередко повреждает почки);
• у вас сахарный диабет (диабетическая нефропатия – частое осложнение);
• вы готовитесь к компьютерной томографии с контрастированием или другим исследованиям, при которых в организм вводятся контрастные вещества.

Врач может назначить анализ на креатинин пациентам, принимающим нефротоксичные препараты (например, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства). Лабораторные исследования проводятся также планово при хронических заболеваниях почек.

Как правильно сдавать анализ крови на креатинин

Чтобы получить максимально точный результат, к посещению клиники нужно подготовиться. Это несложно:

1. Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти 8-12 часов. Можно пить чистую воду без газа.
2. За 1-2 дня до исследования рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они могут временно повысить уровень креатинина.
3. За 24 часа следует исключить алкоголь.
4. По согласованию с лечащим врачом желательно приостановить прием лекарств, которые могут влиять на результат (например, некоторых обезболивающих препаратов и антибиотиков). Если отменить их невозможно, нужно сообщить об этом врачу.

Нормальные показатели креатинина в крови

Норма креатинина в крови зависит от пола, возраста, мышечной массы и даже расы. Референсные значения в разных лабораториях незначительно отличаются, поэтому всегда нужно ориентироваться на нормы, указанные в бланке:

1. Креатинин у мужчин составляет в среднем 62 - 106 мкмоль/л (или 0,7 - 1,2 мг/дл). Высокие показатели связаны с большой мышечной массой.
2. Креатинин в крови у женщин – 44 - 80 мкмоль/л (или 0.5 - 09 мг/дл). Результат обычно получается ниже из-за меньшего объема мышц.
3. У детей нормальные значения отличаются от взрослых и меняются с возрастом по мере роста.

Важно понимать, что небольшое отклонение от общепринятой нормы в пределах 5-10 единиц не всегда является признаком патологии. Окончательную оценку результата проводит врач.

Причины повышения уровня креатинина

Повышенный креатинин в крови (гиперкреатининемия) – это повод для углубленного обследования. Основные причины патологии можно разделить на три группы:

1. Преренальные (внепочечные, связанные с нарушением кровоснабжения почек):

• обезвоживание (рвота, диарея, недостаточное питье);
• значительная кровопотеря;
• щоковые состояния, сердечная недостаточность;
• массивное разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз) при тяжелых травмах, краш-синдроме, чрезмерных физических нагрузках.

2. Ренальные (связанные непосредственно с повреждением почек):

• острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое ухудшение функции почек;
• хроническая болезнь почек (ХБП) – длительное, прогрессирующее нарушение, токсичные и отработанные вещества не выводятся из организма, а продолжают циркулировать в крови.
• гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, часто сопровождаются почечной недостаточностью;
• токсическое поражение почек лекарствами или ядами;
• обструкция (перекрытие) мочевыводящих путей камнями, опухолью.

3. Постренальные (связанные с нарушением оттока мочи) – определяются камни в мочеточниках, новообразования мочевого пузыря или простаты.

Причины понижения уровня креатинина

Снижение уровня креатинина встречается реже, но также имеет диагностическое значение. Основные причины такого явления – это:

• уменьшение мышечной массы (например, при мышечных дистрофиях, кахексии, в пожилом возрасте);
• тяжелые заболевания печени (нарушается синтез биохимических предшественников креатинина);
• беременность (увеличивается объем крови, уменьшается концентрация растворенных в ней веществ);
• недостаточное белковое питание.

Как интерпретировать результаты анализа на креатинин

Врач-терапевт или нефролог расшифровывает полученные значения, оценивает не только абсолютные цифры, но и:

• динамику показателей (сравнивает их с предыдущими анализами);
• клинические симптомы у пациента;
• результаты дополнительных исследований. Особенно важна скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую специальный аппарат рассчитывает автоматически на основании уровня креатинина, возраста и пола получается более точный показатель почечной функции;
• данные общего анализа мочи, УЗИ почек.

Влияние возраста, пола и мышечной массы на уровень креатинина

На окончательный результат анализа влияют вес, возраст, пол пациента. Например, чем больше мышечная масса, тем выше уровень креатинина. Неслучайно у спортсменов и физически активных людей его показатели обычно находятся на верхней границе нормы или слегка превышают ее, хотя почки совершенно здоровы.

С возрастом уменьшается мышечная масса, и уровень креатинина снижается, даже если функция почек нарушена, поэтому у пожилых людей чаще рассчитывают СКФ как более достоверную величину.

Креатинин у мужчин в среднем выше, чем креатинин у женщин из-за физиологических различий в мышечной массе.

Частота контроля креатинина при хронических заболеваниях

Для здоровых людей достаточно проверять уровень креатинина 1 раз в 1-2 года во время диспансеризации. При наличии хронических заболеваний частота лабораторного контроля меняется:

• при сахарном диабете или гипертонии – не реже 1 раза в год;
• при установленной ХБП кратность определяет нефролог (обычно от 1 раза в 3-6 месяцев до 1 раза в год в зависимости от стадии);
• при приеме нефротоксичных препаратов – перед началом лечения и далее по графику, рекомендованному врачом.

Влияние медикаментов и образа жизни на уровень креатинина

Повышать уровень креатинина могут некоторые антибиотики (аминогликозиды), противогрибковые средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП: ибупрофен, диклофенак), а также ингибиторы АПФ (средства для лечения гипертонии и сердечной недостаточности). О терапии сопутствующих заболеваний нужно сообщать врачу.

Образ жизни тоже сказывается на содержании креатинина. Даже однократная, но очень интенсивная физическая нагрузка накануне сдачи крови может временно его повысить. Диета с избытком белковой пищи (особенно мясной) хотя и незначительно, но искажает окончательный результат.