Щелочная фосфатаза

В бланке биохимического анализа крови среди множества других цифр можно увидеть показатель «щелочная фосфатаза». У большинства пациентов существуют самые туманные представления о том, что за ним скрывается. Между тем этот фермент – важный маркер, который может рассказать врачу о состоянии печени, желчевыводящих путей и костной ткани. В статье разбираемся, что показывает щелочная фосфатаза, зачем ее проверяют и о чем говорят отклонения от нормы.

Что такое щелочная фосфатаза и ее роль в организме

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, который участвует в обмене фосфорной кислоты. Он ускоряет реакции отщепления фосфатных групп от органических соединений, обеспечивает транспорт фосфора через клеточные мембраны. Что значит щелочная фосфатаза для организма? Она важна для множества процессов: минерализации костей, работы клеток печени, почек и кишечника.

В организме щелочная фосфатаза присутствует во многих тканях. Больше всего ее в печени (внутри желчных протоков) и костной ткани (в остеобластах – клетках, строящих кость), а также в слизистой кишечника, плаценте (у беременных) и почках. В крови активность ЩФ в норме невысока, но при костно-мышечных травмах или повышенной нагрузке на какой-либо орган уровень фермента повышается.

Основные причины повышения и понижения уровня щелочной фосфатазы

Когда в бланке анализа появляется отметка о повышенном уровне ЩФ, первое, что приходит в голову, – проблема с печенью или костями. Фактически же спектр нарушений гораздо шире.

Возможные причины повышенной щелочной фосфатазы:

• заболевания печени и желчевыводящих путей (холестаз, желчнокаменная болезнь, опухоли, гепатиты, цирроз);
• патология костной ткани (переломы, остеомаляция, болезнь Педжета, метастазы опухолей в кости);
• нарушения работы почек (почечная остеодистрофия);
• хронические кишечные расстройства (болезнь Крона, язвенный колит);
• прием некоторых лекарств (противосудорожных, гормональных препаратов, антибиотиков).

Иногда патология отсутствует, а содержание фермента повышается. Так бывает при вполне физиологических состояниях (во время беременности, в период полового созревания у подростков).

Пониженный уровень ЩФ встречается редко и наблюдается при:

• тяжелой анемии;
• гипертиреозе (снижении функции щитовидной железы);
• дефиците цинка и магния;
• недостаточности питания, истощении;
• некоторых генетических заболеваниях (при гипофосфатазии).

При отсутствии болезней тоже появляются изменения в биохимическом анализе. Например, регулярный прием оральных контрацептивов существенно уменьшает количество фермента в крови.

Показания к назначению анализа на щелочную фосфатазу

Врач государственной поликлиники или частной клиники назначает анализ на щелочную фосфатазу чаще всего при подозрении на заболевания печени, желчевыводящих путей или костной системы.

Основные показания:

• симптомы поражения печени – желтуха, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, потемнение мочи;
• признаки заболеваний костей – боли, частые переломы, деформации скелета;
• контроль эффективности лечения заболеваний печени или костей;
• диспансерное наблюдение при приеме лекарств, влияющих на печень;
• комплексное обследование при неясных симптомах (утомляемость, потеря веса);
• оценка состояния костной ткани при остеопорозе;
• скрининг у детей в период активного роста (в комплексе с другими показателями).

Определение ЩФ входит в программу предоперационного обследования перед любыми хирургическими вмешательствами. Врач уточняет состояние жизненно важных органов, прогнозирует возможные риски и осложнения операции.

Виды щелочной фосфатазы в крови: печеночная, костная и другие

Стандартный анализ крови определяет общую активность щелочной фосфатазы как сумму ее отдельных фракций-изоферментов, т.е. веществ, которые выполняют одинаковые функции, но различаются по физико-химическому строению. К ним относятся:

• печеночная ЩФ – наиболее распространенная фракция, которая повышается при заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
• костная – отражает активность остеобластов (клеток, строящих кость), нарастает при переломах, остеопорозе, болезнь Педжета, у детей в период роста;
• кишечная – усиленно образуется при заболеваниях кишечника;
• плацентарная – появляется в крови беременных, особенно в третьем триместре.

Чтобы уточнить диагноз, иногда приходится исследовать такие изоферменты. Их изменения помогают понять, с чем связана аномалия: с патологией печени, костной ткани или других органов.

Как проходит забор крови для определения ЩФ

Забор крови на щелочную фосфатазу – стандартная для биохимии процедура. Кровь берут из локтевой вены, используют одноразовые иглы и вакуумные пробирки. Процедура занимает несколько минут, легкий дискомфорт возникает только в момент укола.

В государственных поликлиниках анализ можно сдать бесплатно по направлению врача (терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга или другого специалиста). В частных лабораториях платный анализ доступен без направления.

Результаты обычно готовы в течение одного-двух рабочих дней.

Подготовка к сдаче анализа: основные рекомендации

Щелочная фосфатаза – чувствительный показатель. На него влияет множество факторов, поэтому от пациента требуется тщательно подготовиться к исследованию. Если этого не сделать, можно получить ложные результаты.

Какие общие правила?

1. Кровь сдают строго натощак. Последний прием пищи должен быть как минимум за 8 часов до забора крови. Утром можно пить только чистую воду без газа.
2. За сутки до анализа исключите алкоголь, жирную и тяжелую пищу. Эти продукты временно повышают уровень щелочной фосфатазы за счет кишечной фракции.
3. За 2-3 дня до анализа по возможности избегайте интенсивных физических нагрузок и травм. Активная работа мышц и микротравмы костной ткани увеличивают содержание ЩФ.
4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом врачу. Некоторые препараты (противосудорожные, гормональные, антибактериальные) активируют или, наоборот, тормозят синтез фермента.
5. За час до анализа не курите. Никотин искажает результаты.

Анализ проводят и детям. У них количество ЩФ значительно выше, чем у взрослых, и это норма). Беременным нужно сообщить врачу о своем состоянии.В третьем триместре фермент образуется дополнительно, и это тоже нормальное явление.

Нормы щелочной фосфатазы в крови у взрослых и детей

Нормы щелочной фосфатазы зависят от возраста и пола пациента, а также от методики определения фермента и реактивов, которые использует конкретная лаборатория. Прежде всего ориентироваться нужно на референсные значения, указанные в бланке с результатом.

Примерные ориентиры для взрослых (общая щелочная фосфатаза):

• мужчины – от 40 до 130 Ед/л;
• женщины – от 35 до 105 Ед/л.

У детей и подростков нормы значительно выше, так как идет активный рост костной ткани. Например:

• новорожденные – 70–370 Ед/л;
• дети до 10 лет – 100–350 Ед/л;
• подростки в период полового созревания – 100–400 Ед/л (у мальчиков иногда выше, чем у девочек).

Щелочная фосфатаза у женщин в норме чуть ниже, чем у мужчин. Она повышается при беременности в третьем триместре за счет плацентарной фракции – это физиологично и не требует лечения.

Интерпретация результатов: что может означать отклонение уровня щелочной фосфатазы

Что значит повышенная щелочная фосфатаза? Само по себе повышение не равно диагнозу. Это сигнал к дальнейшему обследованию.

Если повышена только ЩФ, а другие «печеночные» показатели (АЛТ, АСТ, билирубин) в норме, вероятны проблемы с костной тканью. Необходимо исключить и физиологические факторы, которые искажают результаты анализа(беременность, активный рост у детей). Если же все значения получаются высокими, они указывают на патологию печени или желчевыводящих путей.

В любом случае конкретную ситуацию всегда оценивает врач. Не пытайтесь расшифровывать данные теста самостоятельно. Одни и те же данные могут быть нормой для подростка и признаком болезни для пожилого человека.

Заболевания, при которых изменяется уровень щелочной фосфатазы

ЩФ с избытком накапливается в крови при многих расстройствах здоровья, в первую очередь при печеночной патологии и проблемах с желчевыводящими путями. Обычно этохолестаз (застой желчи). Любое нарушение ее оттока повышает ЩФ. Чаще всего речь идет о желчнокаменной болезни, сужениях желчных путей и спайках после воспаления, опухолях. Реже встречаются:

• гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные);
• цирроз печени;
• первичный билиарный холангит;
• алкогольная болезнь печени.

Что касается проблем со стороны костной ткани, то к росту ЩФ приводят:

• болезнь Педжета – характеризуется очень высоким уровнем фермента;
• остеомаляция (размягчение костей) – наблюдается при дефиците витамина D;
• метастазы опухолей в кости;
• остеопороз;
• переломы костей в период заживления;
• гиперпаратиреоз (повышение функции паращитовидных желез).

Возможны и другие причины высокого показателя фермента, например, инфаркт миокарда или легкого, заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), почечная остеодистрофия (при хронической почечной недостаточности), прием медикаментов.

Роль щелочной фосфатазы в диагностике заболеваний печени и костей

Щелочная фосфатаза – один из ключевых маркеров застоя желчи. Фермент повышается рано и более выраженно, чем другие показатели. По ним врач отличает патологию тканей печени от закупорки желчевыводящих путей. В первом случае возрастают и другие печеночных ферменты – АСТ и АЛТ.

В диагностике костных заболеваний ЩФ отражает активность остеобластов – клеток, которые строят костную ткань. Избыток фермента говорит о том, что идут активные процессы перестройки костной ткани. При болезни Педжета уровень ЩФ превышает норму в 5-10 раз и более. Это основной анализ для диагностики болезни и контроля лечения.

Чтобы уточнить печеночную или костную природу нарушений, врач предлагает определить фракции ЩФ и провести дополнительные тесты. В частности, фермент гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) является еще одним «свидетелем» холестаза. Наличие заболевания подтверждают или исключают также по содержанию в организме кальция, фосфора, витамина D и паратгормона.

Влияние лекарств и образа жизни на уровень щелочной фосфатазы

Уровень щелочной фосфатазы меняется под влиянием не только болезней, но и образа жизни, а также принимаемых лекарств.

Медикаменты, повышающие ЩФ:

• противосудорожные;
• гормональные;
• отдельные антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты (при длительном приеме);
• статины.

Факторы образа жизни, которые тоже приводят к нарастанию количества фермента:

• алкогольные напитки (особенно на фоне жировой болезни печени);
• употребление жирной пищи перед анализом (повышает кишечную фракцию);
• интенсивные физические нагрузки, травмы (стимулируют костное ремоделирование);
• беременность.

Если вы принимаете какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу перед сдачей анализа. Возможно, потребуется их временно отменить или учесть как погрешность при трактовке результатов.

Когда и как часто нужно сдавать анализ щелочной фосфатазы

Врач контролирует содержание фермента в крови:

1. При профилактическом обследовании (диспансеризации). Анализ входит в стандартный биохимический комплекс и проводится раз в год или реже, в зависимости от возраста и состояния здоровья.
2. При наличии хронических заболеваний печени или костной системы. Контроль уровня ЩФ выполняется регулярно – каждые 3–6 месяцев или по рекомендации врача.
3. При лечении препаратами, влияющими на печень или костную ткань. Лабораторное исследование обычно назначается каждые 1–3 месяца для оценки безопасности терапии.
4. При выявлении повышенного уровня ЩФ впервые. Повторный анализ через 2–4 недели подтверждает результат, исключает временные колебания биохимических показателей.

Щелочная фосфатаза – не самый очевидный показатель в бланке анализов. Тем не менее он помогает врачу быстро понять, в каком направлении искать проблему: в печени, желчевыводящих путях или костной ткани. Сдать анализ и получить точные, сопоставимые результаты можно в сети клиник «Поликлиника.ру» – здесь соблюдаются современные стандарты диагностики, а при необходимости вы сразу получите квалифицированную консультацию опытного врача.