Головокружение не всегда связано с патологиями ушей или перепадами давления. У некоторых людей это главный симптом мигрени — заболевания, которое принято ассоциировать с головной болью. В таких случаях говорят о вестибулярной мигрени.
Что такое вестибулярная мигрень?
Вестибулярная мигрень — это форма заболевания, при которой на первый план выходят жалобы на головокружение. Мигренозный приступ может сопровождаться головной болью или протекать без нее. Возможны другие проявления болезни: тошнота, светобоязнь, звукобоязнь, кратковременное снижение слуха. По этой причине вестибулярную мигрень трудно диагностировать.
Заболевание возникает из-за особенностей работы нервных сетей мозга, которые участвуют в формировании мигрени и одновременно обрабатывают сигналы равновесия.
Как проявляется вестибулярная мигрень
Симптомы вестибулярной мигрени разнообразны и могут значительно меняться в течение жизни у одного и того же человека. Ключевое проявление — это головокружение, которое может ощущаться как:
- вращение собственного тела или окружающих предметов (системное головокружение)
- чувство неустойчивости, покачивания, как на палубе корабля (несистемное головокружение)
- ощущение «проваливания», толчка в сторону или пустоты в голове
Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, а в некоторых случаях — несколько суток. Около 15% пациентов сталкиваются с кратковременными приступами, когда головокружение беспокоит в течение нескольких секунд.
Вестибулярная мигрень часто включает и другие проявления:
- нарушение равновесия и координации движений, особенно при поворотах головы и ходьбе
- тошнота, иногда рвота
- повышенная чувствительность к движению и склонность к укачиванию
- чувство заложенности и/или шума в ушах, иногда временное, обратимое снижение слуха
Головная боль мигренозного характера (пульсирующая, односторонняя), свето- и звукобоязнь, отвращение к запахам могут сопровождать приступ или возникать отдельно.
Дифференциальная диагностика с другими состояниями
Важно отличать вестибулярную мигрень от других причин головокружения, поскольку подходы к лечению принципиально различаются.
ДППГ: связь головокружения с положением головы
- вестибулярная мигрень. При ней головокружение может быть спонтанным или возникать при определенном положении головы. В большинстве случаев приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. Часто они сопровождаются другими мигренозными признаками: тошнотой, головной болью, свето- и звукобоязнью
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Головокружение возникает только при изменении положения головы, например, при повороте в кровати, наклоне. Приступ интенсивный, но короткий, чаще длится не более 1 минуты. Диагноз подтверждают позиционными пробами, в том числе пробой Дикс-Холлпайка, которые вызывают типичное головокружение и характерный нистагм (непроизвольные движения глаз)
Болезнь Меньера: изменение слуха и шум в ухе
- вестибулярная мигрень. При этой патологии слух снижается незначительно и временно. Заложенность и/или шум в ушах возможны, но не относятся к ведущим симптомам заболевания
- болезнь Меньера. Приступы сопровождаются шумом в ухе и снижением слуха, которое может то ухудшаться, то проходить со временем. Часто беспокоит распирание или давление в ухе
Вестибулярный неврит: внезапное головокружение без мигренозных признаков
- вестибулярная мигрень. Приступы носят повторяющийся характер
- вестибулярный неврит. Это однократный, внезапный эпизод сильного вращательного головокружения, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Он сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. В половине случаев возникает после острой респираторной вирусной инфекции
Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт): опасные симптомы со стороны мозга
- вестибулярная мигрень. Симптомы обратимые, не сопровождаются стойкой очаговой неврологической симптоматикой (нарушением речи, зрения)
- ТИА в вертебробазилярном бассейне. Головокружение может сопровождаться двоением в глазах, нарушением речи, проблемами с координацией движений, слабостью или онемением лица, конечностей. Симптомы указывают на возможное нарушение кровотока в структурах мозга и требуют немедленной медицинской помощи
Диагностика
Диагноз «вестибулярная мигрень» устанавливают клинически, на основании жалоб и истории заболевания. Не существует универсальных анализов и обследований, чтобы подтвердить вестибулярную мигрень.
Врач-невролог подробно расспрашивает пациента и обращает внимание на:
- повторяемость приступов
- длительность симптомов
- характер головокружение
- наличие мигрени
- связь приступов головокружения с мигренозными признаками
О вестибулярной мигрени говорят, когда у пациента было не меньше 5 эпизодов головокружения, которые длились от 5 минут до 72 часов, а также есть мигрень в анамнезе и хотя бы половина приступов сопровождалась мигренозной головной болью, свето- и звукобоязнью.
Чтобы исключить другие причины головокружения, проводят:
- неврологический осмотр. Врач оценивает движения глаз (нистагм), координацию, устойчивость, а также позиционные пробы. Так он отличает вестибулярную мигрень от ДППГ
- аудиометрию (проверку слуха). Назначают при жалобах на шум, заложенность в ухе или снижение слуха, чтобы исключить болезнь Меньера
Врач может назначить другие исследования, если течение заболевания нетипичное или появляются тревожные симптомы.
Лечение
Лечение вестибулярной мигрени комплексное и включает купирование приступов, а также профилактику их повторения.
Купирование приступов
- покой. Во время приступа необходимо лечь или сесть в удобное положение, избегать движений головой, яркого света и громких звуков
- чтобы уменьшить головокружение и тошноту, применяют антигистаминные, противорвотные препараты, а также бензодиазепины. При сопутствующей головной боли для купирования мигрени используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и триптаны
Триггеры и профилактика рецидивов
Триггеры вестибулярной мигрени во многом совпадают с провоцирующими факторами обычной мигрени, однако могут отличаться у разных людей:
- стресс и эмоциональное напряжение
- нарушения режима сна
- некоторые продукты (шоколад, выдержанные сыры) и напитки, содержащие кофеин, алкоголь (особенно красное вино), глутамат натрия
- гормональные колебания у женщин
- сенсорные перегрузки (яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи)
- нагрузка на вестибулярную и зрительную систему (длительные поездки на транспорте, продолжительная работа за компьютером)
Чтобы выявить личные триггеры и снизить риск повторных приступов мигрени, важно вести дневник головной боли.
Профилактика: немедикаментозные методы
Это основа долгосрочного контроля над заболеванием.
- важно выявление и контроль триггеров. Для этого отслеживают обстоятельства, при которых возникают приступы
- регулярный режим сна и питания. Недосып или слишком длительный сон, пропуски приемов пищи и резкие изменения режима дня могут повышать риск приступов
- методы управления стрессом. Техники релаксации — дыхательные упражнения, йога, медитация или биофидбек — могут снизить частоту и выраженность приступов
Вестибулярная реабилитация
Это комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление и адаптацию вестибулярной системы. Программа включает упражнения на стабилизацию взора, тренировку равновесия и постепенное привыкание к движениям, которые ранее вызывали головокружение. Пациентам могут подойти занятия танцами и настольным теннисом.
Особенно полезна вестибулярная реабилитация, если между приступами сохраняется легкое головокружение и нарушение равновесия.
Медикаментозная профилактика
Профилактическое лечение назначают при частых (более 3-4 в месяц) или тяжелых приступах вестибулярной мигрени, особенно если они нарушают повседневную активность и не удается контролировать симптомы немедикаментозными методами. Используют такие лекарственные препараты:
- бета-блокаторы
- ингибиторы карбоангидразы
- противоэпилептические средства
- антидепрессанты
- блокаторы кальциевых каналов
- ботулотоксин типа А
Длительность терапии, дозировку лекарственного средства определяет невролог.
Когда срочно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головокружение:
- возникло впервые, появилось внезапно и выражено очень сильно
- сопровождается онемением или слабостью в мышцах лица, руки или ноги
- сочетается с нарушением речи, двоением в глазах, затрудненным глотанием
- появилось вместе с резкой, необычной для вас головной болью
- сопровождается потерей слуха, которая не проходит
