Почечной недостаточностью называется состояние, при котором нарушаются все функции почек (выделительная, регуляция водно-электролитного состава крови, участие в метаболизме, продукция гормонов).

Выделяют такие виды почечной недостаточности:

Причины почечной недостаточности

Причиной острой дисфункции почек могут выступать различные ренальные и экстраренальные повреждающие факторы:

  1. Нарушение перфузии почек: при сниженном объеме циркулирующей крови (при шоковых состояниях, обширных ожогах, кровотечениях, повышенном выведении жидкости из организма); при сниженном системном давлении, малом сердечном выбросе.
  2. Повреждение структур почек: сосудов (при коагулопатиях, васкулитах, жировой эмболии); клубочкового аппарата (при гломерулонефрите, миеломной болезни, аутоиммунных заболеваниях); тубулярной системы (при приеме лекарственных препаратов, при воспалительных, онкологических заболеваниях).
  3. Нарушение оттока мочи: при мочекаменной болезни; при гиперплазии предстательной железы; при рубцовых изменениях и опухолях мочевыделительных каналов.
  4. Отсутствие почек.

Существует ряд условий, при которых повышаются риски развития острой почечной недостаточности:

Согласно статистическим данным, мужчины больше подвержены развитию почечной недостаточности, чем женщины.

Среди препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, основными являются: ингибиторы кальциневрина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды, цисплатина, рентгенконтрастные вещества, эстрогены, хинин, клопидогрель, кокаин, героин, антидепресанты, сульфониламидные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты АТ-рецепторов, ацикловир, метотрексат, тяжелые металлы, золото.

В развитии хронического течения болезни играют роль такие факторы, как:

Симптомы почечной недостаточности

Клиническая картина зависит от интенсивности повреждающего фактора, длительности воздействия, резервов организма.

При острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, связанные с нарушением выделительной функции почек, поддержанием водно-электролитного состава крови. Пациенты могут жаловаться на:

Отмечается клиника поражения сердечно-сосудистой системы:

Больные отмечают изменение количества мочи – уменьшение диуреза до 50-500 мл в сутки и ниже.

При длительном течении почечной недостаточности могут отмечаться такие признаки, как:

  1. Анемия. В почках синтезируется эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз в красном костном мозге и, как следствие, повышает уровень эритроцитов в крови.
  2. Остеопороз, нарушение формирования скелета у детей. В почках вырабатывается кальцитриол (активная форма витамина Д), влияющий на усвоение кальция костной тканью.
  3. Артериальная гипертензия. Почками синтезируется ренин, компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, принимающей участие в регуляции натрия, калия в организме, повышении артериального давления, контроле рН крови.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностические мероприятия направлены на выяснение причины заболевания, установление степени и стадии болезни, выявление сопутствующих заболеваний.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. Выясняются возможные причины ухудшения состояния, время появления и характер развития клинической симптоматики, профессиональные вредности (в том числе контакт с грызунами), наличие аллергических реакций.

Основным маркером, отражающим повреждение почек, является уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ отображает количество мочи, которое образуется за 1 минуту. Оптимальным уровнем СКФ является 90 мл/мин и выше. В терминальной стадии СКФ может снижаться до 15 мл/мин и ниже. У новорожденных детей низкий уровень СКФ не указывает на почечную недостаточность, так как олигурия в первые дни жизни является физиологической.

Уровень креатинина в крови при почечной недостаточности может повышаться в 1,5 раза (при 1-й стадии), в 2-3 раза (при 2-й стадии), в 3 и выше раза (при 3-й стадии) от исходного уровня. При этом изменяется уровень креатинина немного позже от момента повреждения почек. Поэтому при остром поражении почек изменение креатинина фиксируют в течение 48 часов и позже.

Врачом назначается комплекс обследований, который включает в себя:

В зависимости от клинической ситуации проводятся исследования на предмет выявления аутоиммунных заболеваний, сосудистой патологии, эндокринных нарушений.

Лечение почечной недостаточности

Терапия острой формы болезни проводится в условиях стационара, отделения интенсивной терапии.

Проводится лечение, направленное на устранение причины болезни, ликвидацию гемодинамических нарушений, нарушений кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава крови. При необходимости проводится заместительная терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ.

Лечение хронического течения болезни зависит от стадии почечной недостаточности. На первый план выступает лечение основного заболевания.

Фармакотерапия почечной недостаточности предусматривает прием таких препаратов:

  • растворы электролитов, кровезаменители;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики;
  • энтеросорбенты, препараты лактулозы;
  • гепатопротекторы;
  • прокинетики, противорвотные препараты;
  • антигистаминные препараты;
  • препараты эритропоэтина;
  • обезболивающие;
  • препараты витамина Д.

При развитии острого поражения почек стоит осмысленно подходить к объему медикаментозного лечения, учитывая пользу и риск для здоровья, так как метаболизм многих препаратов осуществляется почками.

Показаниями к заместительной терапии являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • развитие энцефалопатии уремического генеза;
  • развитие геморрагического синдрома уремического генеза;
  • повышение уровня креатинина более 0,46 ммоль/л у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), и более 0,3 ммоль/л при острой форме болезни;
  • повышение уровня калия свыше 7 ммоль/л.

Прогноз при почечной недостаточности зависит от степени восстановления функции почек, восстановления диуреза, уменьшения азотемии, гиперкалиемии, ликвидации метаболического ацидоза.

В случае развития терминальной стадии ХПН больные переводятся на программный диализ. Рекомендована заместительная терапия в виде пересадки почки.

Профилактика почечной недостаточности

Важным в предотвращении и развитии почечной недостаточности является лечение сопутствующих заболеваний. Особое внимание заслуживают сахарный диабет и гипертоническая болезнь, так как болезни очень распространенные и сильно зависят от образа жизни пациента, регулярного приема медикаментов. Стоит регулярно заниматься самоконтролем, измерять артериальное давление, уровень глюкозы в крови, проводить корректировку лечения при необходимости.

Для профилактики повреждения почек стоит:

Особенности диеты при острой почечной недостаточности:

  1. Ограничение продуктов белкового происхождения. Белки являются источником азота, который приводит к отравлению организма. Белки ограничивают до 20 г в сутки.
  2. Количество соли ограничивается до 1-2 г в сутки. Это способствует уменьшению отеков. При болезни отмечается гиперкалиемия, которая оказывает кардиотоксическое действие. Фосфор способствует выведению кальция из организма, усугубляя остеопороз. Поэтому исключают продукты, богатые калием и фосфором.
  3. При анурии уменьшается объем выпитой жидкости до 500 мл в сутки. По мере нарастания диуреза объем жидкости можно увеличить до 2 л/день.

При острой форме болезни соблюдение строгой диеты рекомендовано не менее 6 месяцев.

По мере улучшения состояния пациенту расширяют диету. Продукты предпочтительно употреблять в вареном и тушеном виде. Рекомендован прием фруктов, овощей. Они стимулируют перистальтику кишечника, препятствуют развитию запоров.

Внимание
Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.

У вас появились симптомы?

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Выберите удобную для вас клинику, дату и время или укажите свой номер телефона, и мы перезвоним.