Мужское бесплодие часто называют «молчаливым» — оно долго не дает о себе знать. Нет боли, нет температуры, нет явных изменений. Мужчина чувствует себя здоровым, половая функция не нарушена, а беременность у партнерши все не наступает. И это самая коварная черта. Но есть симптомы, на которые стоит обратить внимание. Они дают повод провериться. Разберемся, какие признаки бесплодия у мужчин существуют, на что обращать внимание и когда идти к врачу.
Введение в тему мужского бесплодия
Мужское бесплодие — это неспособность мужчины зачать ребенка при регулярной половой жизни без какой-либо контрацепции в течение года. Мужская проблема обнаруживается примерно у 40–50% бесплодных пар. Причины могут быть разными: от нарушений выработки сперматозоидов до проблем с их транспортом или гормональных сбоев. Бесплодие не равно импотенции. Мужчина может иметь нормальную эрекцию и эякуляцию, но сперма при этом остается некачественной.
Основные причины мужского бесплодия
Причин много, и они делятся на несколько групп.
Генетические и врожденные факторы
Это могут быть:
- Синдром Клайнфельтера (47,XXY) — генетическая аномалия, при которой в яичках не образуются сперматозоиды.
- Микроделеции Y-хромосомы (или фактор азооспермии AZF) — мутация одного из участков Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез.
- Мутации гена CFTR (обеспечивает внутриклеточный транспорт воды и солей). При дефектном гене формируется заболевание муковисцидоз, при котором сильно сгущается секрет любых желез. Образуются слишком вязкая сперма и густая мокрота в бронхах, уплотняется кишечное содержимое.
Такие врожденные аномалии, как крипторхизм (неопущение яичка), гипоспадия (неправильное расположение мочеиспускательного канала), анорхизм (отсутствие яичек) уменьшают или вообще прекращают выработку сперматозоидов, затрудняют их транспорт по половым путям.
Влияние образа жизни и экологии
Курение снижает концентрацию, подвижность сперматозоидов и увеличивает количество их аномальных форм. Алкогольные напитки, и особенно пиво, содержат фитоэстрогены, которые тормозят сперматогенез. Наркотики (марихуана, кокаин, анаболические стероиды) сильно нарушают качество спермы.
Известно также, что ожирение снижает содержание тестостерона, но повышает количество женских половых гормонов-эстрогенов. Перегрев яичек губителен для сперматозоидов. Проблемы появляются при частом посещении сауны, бани, работе в горячем цеху, ношении тесного синтетического белья, использовании ноутбука на коленях. Все эти факторы приостанавливают работу половых желез мужчины.
Малоподвижный образ жизни провоцирует застой крови в малом тазу, ведет к варикоцеле (варикозному расширению вен мошонки). В конечном итоге угнетается сперматогенез. Это довольно частая причина бесплодия.
В состоянии стресса надпочечники усиленно производят гормон кортизола. Он помогает организму пережить трудную ситуацию, но подавляет выработку тестостерона. Играют роль и профессиональные вредности: контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, радиация, вибрация.
Клинические признаки мужского бесплодия
Симптомы бесплодия у мужчин не всегда очевидны, но есть несколько признаков, которые должны насторожить.
Проблемы с эрекцией и эякуляцией
Эректильная дисфункция — невозможность достичь или поддерживать эрекцию. Нередко она связана с гормональными нарушениями (низким уровнем тестостерона), сосудистыми проблемами, стрессом.
Эякуляторные расстройства, такие как преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь), отсутствие эякуляции (анэякуляция) наблюдаются при ослабленном половом влечении и часто сочетаются с низким тестостероном.
Изменения в характере спермы
Субъективно мужчина может заметить, что уменьшается объем спермы (в норме выделяются 1,5–5 мл), изменяется ее цвет (на желтоватый или зеленоватый). Иногда сперма разжижается или, наоборот, становится слишком вязкой. В ней появляются комки и сгустки. Точную оценку дает только спермограмма.
Боль и дискомфорт в мошонке
Тревожные симптомы патологии часто отмечаются при варикоцеле. Это заболевание мужской репродуктивной системы, при котором расширяются вены семенного канатика, прекращается нормальный кровоток в органах мошонки. К вечеру или после физической нагрузки в них появляются тянущие боли.
Орхит, эпидидимит — воспаление яичка или его придатка, проявляется болью, отеком, покраснением мошонки, повышением ее температуры. Развивается в результате общей или половой инфекции, иногда осложняет детскую болезнь свинку (эпидемический паротит).
Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Аномалия диагностируется при рождении или в первые недели жизни. Если она остается незамеченной, железистая ткань перегревается и перестает функционировать. Атрофия яичек — уменьшение их размера. как следствие перенесенного паротита (свинки), травмы, варикоцеле, гормональных нарушений.
Порой мужчины склонны игнорировать дискомфорт и даже боль в интимной зоне, но это в корне неверная стратегия. Чем раньше диагностируется патология, тем легче ее скорректировать и предотвратить опасные последствия, в том числе бесплодие.
Диагностические методы в поликлинике
Если вы заметили у себя настораживающие признаки или просто планируете беременность, пора идти к урологу-андрологу.
Спермограмма — основной анализ, который назначит врач. Без этого скрининга оценить фертильность мужчины крайне сложно. Проводится микроскопическое исследование эякулята, при котором оцениваются его объем (в норме >1,5 мл), рН (7,2–7,8), концентрация половых клеток (>15 млн/мл), их общее количество (>39 млн) и подвижность (PR >30%). Подсчитываются также показатели строения сперматозоидов (нормальные формы >4% по Крюгеру), их жизнеспособность (>54%), количество лейкоцитов (
Из дополнительных тестов обычно выполняется MAR-анализ для выявления антиспермальных антител. Норма — менее 50%. Его назначают при подозрении на иммунологический фактор бесплодия.
УЗИ органов мошонки и простаты
УЗИ органов мошонки — также необходимое базовое исследование для уточнения состояния репродуктивной системы и ее патологии. На УЗИ оцениваются размер яичек (в норме 12–25 мл), их структура, наличие варикоцеле, возможных кист, опухолей, воспалительных процессов.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — метод диагностики болезней простаты, семенных пузырьков, семявыносящих протоков. Проводится при подозрении на обтурационную азооспермию, хронический простатит и другие заболевания, влияющие на фертильность.
Гормональные исследования
Выполняется анализ крови на гормоны: тестостерон общий и свободный, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ.
Что показывает гормональный профиль? Низкий тестостерон + высокий ФСГ и ЛГ обычно говорят о первичном гипогонадизме (недостаточном развитии яичек).
Низкий тестостерон + низкий/нормальный ФСГ и ЛГ указывают на вторичный гипогонадизм (проблема здесь в гипофизе или гипоталамусе). Повышенный пролактин встречается при новообразованиях головного мозга. Диагноз уточняют по МРТ области турецкого седла (обследуется гипофиз).
Повышенный эстрадиол у мужчин ассоциируется с андрогенным дефицитом Такой аномальный показатель часто сопутствует ожирению.
Генетические исследования
Генетические тесты (кариотипирование, определение микроделеции Y-хромосомы (AZF-фактора), мутации гена CFTR) необходимы при подозрении на наследственную причину бесплодия. В ряде случаев именно такие скрининги находят источник неудач с зачатием.
Когда обращаться к врачу
Обратиться к урологу-андрологу нужно, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (или через 6 месяцев при возрасте партнерши старше 35 лет).
Стоит прийти на консультацию, если есть:
- Факторы риска — травмы яичек, паротит в подростковом возрасте, варикоцеле, операции на яичках и простате, прием анаболических стероидов, химиотерапия в прошлом, крипторхизм в детстве.
- Симптомы: боли в мошонке, выделения из уретры, уменьшение объема спермы, изменение ее цвета или наличие крови в эякуляте, проблемы с эрекцией, снижение либидо, изменение характера оволосения, признаки феминизации (рост молочных желез, изменение голоса с повышением его тембра). При планировании беременности спермограмму назначают профилактически.
Профилактика и рекомендации
Мужское бесплодие можно не только вылечить, но и предотвратить. И начать лучше задолго до того, как встанет вопрос о зачатии.
Первое и самое очевидное — отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь и тем более наркотики останавливают сперматогенез, причем часто необратимо. Никакой «бокал вина по пятницам» не безопасен, когда речь идет о качестве спермы.
Вес тоже имеет значение. Ожирение нарушает гормональный баланс у мужчин: падает уровень тестостерона, растет эстроген, появляется андрогенный дефицит. Сперматозоидов становится меньше, они хуже двигаются. Но и чрезмерная худоба с недостатком питательных веществ тоже вредит. Нормальный вес — один из самых мощных шагов к здоровой фертильности.
Физическая активность нужна, но без фанатизма. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, легкий фитнес) улучшают кровообращение и гормональный фон. А вот профессиональный спорт, пауэрлифтинг, марафоны и кроссфит до изнеможения очень рискованны: перегрев, оксидативный стресс и хроническое перенапряжение снижают качество спермы. В зоне риска находятся спортсмены, занимающиеся велосипедным и конным спортом.
Отдельная тема — перегрев яичек. Природа неслучайно вынесла их за пределы тела: для нормального сперматогенеза нужна температура на 1–2 градуса ниже общей температуры тела. Мужчинам рекомендуется отказаться от частого посещения сауны и бани, носить свободное хлопчатобумажное белье, убирать работающий ноутбук с колен, не увлекаться горячими ваннами.
Инфекции — еще один враг. Некоторые из них (хламидии, гонорея, микоплазмы) часто протекают бессимптомно, но вызвают хроническое воспаление и непроходимость семявыводящих путей. Другие, такие как паротит (свинка), перенесенный в детстве или подростковом возрасте, поражают яички и могут не только снизить фертильность, но и навсегда оставить мужчину бесплодным. Нужно беречь себя от любых инфекционных заболеваний, использовать презервативы при случайных связках, своевременно лечить любые воспаления, а мальчиков обязательно прививать от паротита.
Регулярные осмотры у уролога (хотя бы раз в год) — это норма, а не экстренные меры. Многие причины мужского бесплодия, например, варикоцеле, на ранних стадиях никак не проявляются, но врач заметит проблему, когда ее можно легко исправить.
И последнее, самое важное для пар, планирующих беременность: спермограмму нужно сдать не тогда, когда «уже год не получается», а заранее. Лучше вовремя выявить проблемы, скорректировать образ жизни или начать лечение, а не терять драгоценное время.
Мужское бесплодие во многих случаях предотвратимо. И профилактика — это не сложно. Это просто другой образ жизни.
Получить ответы на все интересующие вопросы о мужском и женском здоровье можно в сети медицинских центров «Поликлиника.ру». Опытные врачи-гинекологи и урологи проведут тщательное обследование, укажут на наиболее вероятные причины бесплодия и объяснят, как его вылечить. Решайте проблемы вместе с профессиональными специалистами клиники.
