Вторичное бесплодие

Вы уже испытали радость материнства или отцовства, и теперь в ваших планах - пополнение семьи. Но проходят месяцы, а заветные две полоски не появляются. Это состояние, увы, знакомое многим парам, в медицине называется вторичным бесплодием.

Оно может стать неожиданным и эмоционально тяжелым испытанием, ведь первая беременность, казалось бы, доказала, что все в порядке. Однако репродуктивное здоровье – подвижная, меняющаяся система, и с течением времени в ней могут произойти изменения. Главное - не винить себя и не отчаиваться. Вторичное бесплодие успешно поддается лечению, если подойти к вопросу системно и с помощью грамотных специалистов.

Что такое вторичное бесплодие

Итак, что значит вторичное бесплодие у женщин и мужчин? Это состояние, при котором у пары, уже имеющей одного или более детей, не наступает повторная беременность в течение года и более регулярной половой жизни без контрацепции. Отличие от первичного бесплодия в том, что способность к зачатию и вынашиванию была уже доказана ранее. Чем отличается первичное бесплодие от вторичного? При первичном — успешного зачатия не было никогда, при вторичном была хотя бы одна беременность в анамнезе, независимо от ее исхода (роды, аборт, выкидыш). Постановка диагноза «вторичное бесплодие» – ни в коем случае не приговор, а сигнал к тщательному обследованию обоих партнеров.

Причины возникновения вторичного бесплодия

Причины вторичного бесплодия кроются как в организме женщины, так и мужчины, а часто имеют сочетанный характер. После родов или с течением времени в организме иногда происходят изменения, влияющие на фертильность.

Вторичное женское бесплодие часто связано с последствиями первой беременности и родов: непроходимость маточных труб из-за воспалительных процессов, спаечная болезнь после кесарева сечения или осложнений, хронические заболевания эндометрия (эндометрит), гормональные сдвиги, эндометриоз, миома матки.

Вторичное мужское бесплодие (мужской фактор) развивается из-за перенесенных инфекций, травм, возникновения варикоцеле (водянки яичек), хронических стрессов, вредных привычек. Все они ухудшают качество спермы. Комплекс этих факторов воздействовал в то время, когда у мужчины уже появился ребенок (или была беременность у партнерши).

Также выделяют вторичное бесплодие неясного генеза, когда после всестороннего обследования подтвержденные медицинские причины так и не находятся.

Роль возраста и образа жизни в развитии вторичного бесплодия

Фертильность женщины постепенно снижается после 30-35 лет, уменьшается овариальный резерв и качество яйцеклеток. У мужчин с возрастом также может ухудшаться подвижность сперматозоидов. Образ жизни напрямую влияет на репродуктивное здоровье независимо от гендера: набор веса, гиподинамия, курение, алкоголь, хронический стресс и недосыпание создают неблагоприятный фон для зачатия. Эти факторы «подкрепляют» первые, и фертильность снижается.

Диагностика вторичного бесплодия в поликлинике

Диагностика всегда начинается с комплексной консультации пары у специалистов: гинеколога-репродуктолога и уролога-андролога. Важен анамнез: как протекали предыдущие беременности и роды, какие были операции, инфекции, как изменилось состояние здоровья с тех пор. Обследование при вторичном бесплодии направлено на выявление изменений, произошедших после первых родов, которые мешают зачатию и наступлению беременности.

Необходимые обследования и анализы

У женщины врач-репродуктолог оценивает овариальный резерв по УЗИ, проверяет проходимость маточных труб методом гистеросальпингографии (ГСГ). Обязательно исследуется гормональный профиль, исключаются скрытые инфекции. Назначаются также общие анализы крови и мочи по рекомендации гинеколога.

У мужчин выполняется расширенная спермограмма для оценки концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов), при необходимости – MAR-тест на наличие антиспермальных тел, проводятся анализы на инфекции и гормоны.

Ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы

УЗИ органов малого таза у женщины – основной метод скрининговой диагностики для оценки состояния матки, яичников, эндометрия, исключения патологии этих органов.

УЗ-методом проводится и фолликулометрия. По ней врач отслеживает рост доминантного фолликула в яичнике и овуляцию.

УЗИ мошонки и простаты у мужчин позволяет исключить варикоцеле, простатит, новообразования половых органов.

При необходимости женщине назначается гистероскопия или лапароскопия. Они нужныдля более детальной визуализации и одновременной коррекции нарушений.

Основные методы лечения вторичного бесплодия

Тактика лечения зависит от выявленных причин и возраста пары. Часто достаточно консервативной терапии, но иногда требуется применять высокотехнологичные способы зачатия.

Медикаментозная терапия

Назначается для коррекции выявленных нарушений: это может быть гормональная терапия для нормализации овуляции и подготовки эндометрия, противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, препараты для улучшения качества спермы у мужчины.

Хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Лапароскопия – хирургическая операция, во время которой врач осматривает внутренние органы специальным аппаратом-лапароскопом. Датчик с видеокамерой вводится через микронадрезы в брюшную полость и малый таз. С помощью микрохирургических инструментов хирург рассекает спайки в малом тазу, удаляет очаги эндометриоза и миомы. Иногда дополнительно выполняется гистероскопия (видеообследование матки). Она используется как для диагностики, так и для удаления внутриматочных полипов и сращений.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если естественное зачатие невозможно, репродуктолог рекомендует паре один из следующих методов:

1. Стимуляцию овуляции с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) спермой партнера. В день овуляции сперма искусственным путем вводится в полость матки, если по каким-то причинам сперматозоиды не могут самостоятельно преодолеть шеечный барьер.
2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – самый эффективный метод при многих формах вторичного бесплодия. Сперматозоид и яйцеклетка соединяются вне организма матери (в лабораторной пробирке), а чуть позже зародыш внедряется в матку.
3. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) при тяжелом бесплодии по мужскому фактору. С помощью микроиглы врач вводит половую клетку мужчины в яйцеклетку.

Если искусственное оплодотворение в ближайшее время невозможно, применяется криоконсервация (заморозка) половых клеток или эмбрионов на будущее.

Профилактика вторичного бесплодия

Лучшая профилактика – внимательное отношение к своему здоровью после первых родов. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, поддерживать нормальный вес тела, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и уролога. Планировать следующую беременность желательно до значительного снижения овариального резерва.

Значение психологической поддержки при вторичном бесплодии

Переживания при вторичном бесплодии часто усугубляются чувством несправедливости («ведь уже получалось!») и давлением окружающих. Работа с психологом помогает паре справиться со стрессом, избежать кризиса в отношениях, сохранить эмоциональные силы для прохождения лечения и с надеждой смотреть в будущее.

Как подготовиться к визиту к врачу-репродуктологу

Прийти на прием очень желательно вместе. Соберите всю медицинскую документацию: выписки о первых родах/операциях, результаты всех предыдущих анализов и обследований, данные о менструальном цикле. Продумайте и запишите все вопросы, которые вас волнуют.

Рекомендации после лечения и планирование беременности

После успешного лечения и наступления долгожданной беременности важно продолжать наблюдение у специалиста. Рекомендации врачей касаются здорового образа жизни, приема назначенных препаратов (например, для поддержки гормонального фона), своевременной сдачи анализа на ХГЧ и прохождения УЗИ. Позитивный настрой, терпение и соблюдение предписаний врача – залог успешного вынашивания.