Степени и стадии гипертонии

Гипертония – это не просто факт повышенного давления. У одного пациента показатели слегка выходят за пределы нормы, у другого уже повреждены сосуды. Врачи оценивают состояние по цифрам давления и по тому, как болезнь уже повлияла на организм. Для этого используют стадии и степени гипертонии. Если разобраться, какие степени и стадии гипертонии бывают и чем они отличаются, будет проще понять свой риск осложнений и избежать тяжелых последствий для здоровья.

О гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) – это состояние, о котором говорят при стойком повышении артериального давления (АД). Если оно остается высоким длительное время, это постепенно отражается на здоровье. Чем дольше повышено давление, тем сильнее выражены изменения. Чтобы оценить нарушения в организме и понять, как действовать дальше, врачи делят гипертонию на степени и стадии.

Что называют степенями гипертонии

Степени гипертонии рассказывают об уровнях артериального давления, насколько высоко оно поднялось. Степень оценивают до того, как назначат лечение.

Оптимальным называют артериальное давление (АД), когда систолическое (верхнее) давление ниже 120 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) не превышает 80 мм рт. ст. Нормальное АД: 120–129/80–84 мм рт. ст. Высокое нормальное АД: 130–139/85–89 мм рт. ст.

Выделяют три степени повышения АД:

• первая: 140–159/90–99 мм рт. ст.;
• вторая: 160–179/100–109 мм рт. ст.;
• третья: ≥180/110 мм рт. ст.

Если верхнее и нижнее давление попали в разные категории, ориентируются на более высокую. Например, АД 148/102 мм рт. ст. соответствует 2-й степени АГ, хотя верхнее АД здесь укладывается в 1-ю степень.

Первая степень гипертонии

Диагноз устанавливают при уровне АД 140-159/90-99 мм рт. ст. Часто человек не ощущает никаких симптомов или списывает редкие головные боли и усталость на переутомление. Заболевание нередко выявляют случайно. На этом этапе особенно важно снизить употребление соли, больше двигаться, привести в норму вес. Если риск инфарктов и инсультов низкий, иногда можно обойтись без медикаментозного лечения.

Вторая степень гипертонии

О 2-й степени АГ говорят при АД 160-179/100-109 мм рт. ст. Вероятность инфарктов и инсультов на этом этапе повышается, даже если человек чувствует себя хорошо. Часто рекомендации по образу жизни сразу дополняют медикаментозной терапией.

Третья степень гипертонии

Диагностируется в поликлинике или дома, если АД выше 180/110 мм рт. ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений на этом этапе значительно возрастает. Но, несмотря на высокие цифры АД, заболевание иногда протекает без явных симптомов, поэтому ориентироваться только на ощущения нельзя. Лечение начинают без отсрочки и используют комбинации препаратов.

Стадии гипертонии: характеристика и отличие

Если степень – это «цифры», то стадия – это «отпечаток», который цифры оставили на организме. Стадию гипертонии определяют по поражению органов-мишеней – сердца, сосудов, почек, головного мозга – а также по наличию сахарного диабета, хронической болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений. Именно стадия показывает, насколько сильные последствия гипертонии есть у пациента.

Стадия I – органы-мишени не поражены

АД повышено, но при обследовании нет изменений в органах-мишенях. Кроме того, у пациента не было инсультов и инфарктов. Иногда даже при высоких цифрах АД может сохраняться I стадия болезни.

Стадия II – органы-мишени поражены без клинических проявлений

Органы-мишени изменены, но у пациента может не быть никаких симптомов. Ко внутренним изменениям относятся:

• сердце: гипертрофия левого желудочка по ЭКГ или ЭхоКГ;
• сосуды: обычно утолщены стенки сонных артерий, есть атеросклеротические бляшки;
• почки: снижена скорость клубочковой фильтрации или есть альбуминурия по анализу мочи;
• глаза: офтальмолог видит кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

II стадию устанавливают, если у пациента есть сахарный диабет и/или хроническая болезнь почек 3 стадии. Она может соответствовать 1, 2 или 3 степени АГ.

Стадия III – есть клинические проявления поражения органов

У пациента уже сформировались заболевания, которые связывают с длительно повышенным АД. К ним относят:

• cердце: инфаркт миокарда, стенокардия, операции на сердечных сосудах, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий;
• мозг: инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• почки: хроническая болезнь почек тяжелой стадии;
• сосуды: сужение артерий, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает более половины просвета;
• глаза: кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, снижение зрения.

На этой стадии гипертония уже привела к тяжелым последствиям. Пациенты часто наблюдаются у нескольких врачей: терапевта, кардиолога, невролога, офтальмолога.

Таким образом, стадии гипертонии и степени – это разные характеристики заболевания. Степень отражает, насколько высоко поднимается АД, а стадия – последствия для организма.

Влияние степеней и стадий гипертонии на здоровье

Риск сердечно-сосудистых осложнений определяют с помощью степени и стадии болезни. Чем выше степень, тем больше нагрузка на сосуды и тем выше вероятность инсультов и инфарктов. Причем как в ближайшее время, так и в долгосрочной перспективе. Стадия отражает, насколько далеко зашел процесс. Если она повышается, значит, что заболевание уже привело к изменениям в органах, например, в сердце, почках или сосудах, либо к инфаркту или инсульту.

Но не все изменения при гипертонии одинаковы по тяжести. Если правильно лечить заболевание, часть из них можно стабилизировать или замедлить прогрессирование.

Методы диагностики гипертонии в поликлинике

Для определения степени достаточно правильно измеренного АД. Диагноз ставят не по одному измерению, а когда стойко повышено АД при повторных измерениях. Иногда дополнительно используют суточное мониторирование АД (СМАД). Чтобы установить стадию гипертонии, в поликлинике проводят комплексное обследование:

1. Лабораторная диагностика: анализы крови (креатинин, калий, глюкоза, липидный спектр и др.), анализ мочи (с оценкой альбуминурии).
2. Инструментальное обследование: всем – ЭКГ, при изменениях на ЭКГ – ЭхоКГ (УЗИ сердца). Дополнительно назначают УЗИ почек и брахиоцефальных артерий.
3. Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

Как контролируют артериальное давление

За давлением следят так:

• врач измеряет показатели на приеме;
• пациент контролирует АД дома и ведет дневник;
• по показаниям назначают суточное мониторирование АД (СМАД), например, если подозревают ночные скачки давления.

Как врачи лечат гипертоническую болезнь

Учитывают не только уровень давления, но и общий сердечно-сосудистый риск. Если он высокий, лекарства назначают при любой стадии и степени гипертонической болезни. Приведем примеры.

1. 1 степень, 1 стадия, низкий риск. Основной акцент смещается на образ жизни (питание, снижение веса, активность, ограничение соли и курения). За пациентом наблюдает терапевт. При необходимости он назначает лекарства.
2. 2-3 степень, 2 стадия, есть факторы риска. Обычно медикаментозную терапию сочетают с коррекцией образа жизни. Пациента лечит терапевт, по показаниям назначают консультацию кардиолога.
3. Любая степень, 3 стадия. Риск осложнений высокий. Пациент постоянно принимает лекарства и наблюдается у нескольких специалистов.

Профилактика прогрессирования гипертонии

В первую очередь рекомендуют ограничить соль в рационе, привести в норму вес, больше двигаться, исключить курение и алкоголь. Измеряйте давление 2 раза в день, принимайте лекарства, если их назначили, приходите на плановые приемы в поликлинику. Так проще контролировать болезнь.

Как сейчас лечат и контролируют гипертонию

Обычно снижают показатели АД ниже 140/90 мм рт. ст. Если человек хорошо переносит лечение, АД снижают еще сильнее – ниже 130/80 мм рт. ст. Чаще всего используют комбинированные лекарства. Благодаря этому проще лечиться и не пропускать прием таблеток. По показаниям терапевт направляет пациента к кардиологу, эндокринологу и другим специалистам.