Асцит: причины, симптомы, лечение

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Он возникает вторично при заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, матки и придатков, а также сердечной патологии, онкологических процессах.

В основе патологии лежит пропотевание крови через стенку сосудов. В норме этот процесс обеспечивает увлажнение петель кишечника и других анатомических структур, чтобы они могли свободно скользить относительно друг друга, не склеивались между собой, не образовывали спаек. Образуемый в большом количестве экссудат или транссудат скапливается в свободном пространстве между органами, вызывая их сдавление, смещение и нарушение функции, увеличение живота в объеме.

Лечение асцита направлено прежде всего на устранение его причины. Также оно включает прием мочегонных средств, а в тяжелых случаях лишняя жидкость откачивается из брюшной полости с помощью специальной иглы.

Причины асцита

Чаще всего асцит диагностируется у мужчин при циррозе печени. Патология может быть связана с повышением кровяного давления в системе воротной вены, воспалением брюшины, недостатком белка в организме.

Так, причиной асцита становятся следующие заболевания и состояния:

• перитонит;
• мезетелиома брюшины;
• полисерозит вследствие ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки;
• метастазы и прорастание в брюшину злокачественных опухолей из других органов;
• цирроз печени, гепатоз, гепатит алкогольной этиологии;
• тяжелые воспалительные патологии кишечника;
• хроническая сердечная недостаточность;
• непроходимость венозных сосудов вследствие их сужения или закупорки;
• хронический гломерулонефрит почек;
• заболевания крови;
• панкреатит;
• поражение матки и придатков;
• голодание, строгая диета, вегетарианство.

Также асцит обнаруживается в поздних стадиях гепатоцеллюлярного рака.

Классификация асцита

В зависимости от объема скопившейся жидкости выделяют следующие степени асцита:

• легкая – водянка определяется только по результатам УЗИ;
• средняя – присутствует равномерное симметричное умеренное увеличение живота;
• тяжелая – характерно выраженное увеличение живота.

Если транссудат стерилен, отсутствует гепаторенальный синдром, асцит имеет неосложненное течение. При присоединении инфекции и нарушении функций жизненно важных органов развивается осложненная форма заболевания.

Также патологию классифицируют по ответу на медикаментозную терапию:

• заболевание поддается лечению;
• рефрактерный асцит, применение диуретиков неэффективно или невозможно из-за развивающихся осложнений.

Симптомы асцита

Часто первым признаком асцита для больного становится невозможность застегнуть брюки или ремень из-за увеличения обхвата талии. Если пациент контролирует вес, он может отметить его прибавку.

Как на начальном этапе, так и при тяжелой степени водянки брюшной полости возможно появление следующих симптомов:

• быстрая утомляемость;
• тяжесть, ощущение распирания внутри живота;
• боль, преимущественно с правой стороны;
• тошнота, изжога, отрыжка;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• затрудненное дыхание, одышка;
• отечность рук, ног, посинение конечностей;
• повышение общей температуры тела.

При большом объеме жидкости присутствует расширение подкожных вен на животе, выпячивание пупка.

При асците, связанном с патологией печени, увеличению живота могут сопутствовать или предшествовать пожелтение кожи, слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, появление синяков на теле, повышенной кровоточивости. Для туберкулеза характерно появление водянки вследствие поражения регионарных лимфоузлов и сдавления внутренних органов. Развитию такого осложнения обычно предшествуют повышенная утомляемость, чрезмерная потливость, преимущественно в ночные часы, потеря веса, продолжительный субфебрилитет 37–38°С, иногда слабые боли в животе.

Пороки сердца и хроническая сердечная недостаточность из-за перераспределения крови также могут сопровождаться скоплением жидкости в брюшной полости. Симптомам асцита при этом зачастую предшествует продолжительное наблюдение у кардиолога. Таким больным важно обращать внимание на нарастающую слабость и одышку, ночной кашель, выраженные колебания показателей АД. Отеки присутствуют на нижних конечностях, усиливаются к вечеру или вовсе не проходят в течение дня. При почечной патологии, напротив, отекают лицо и верхняя половина тела.

Проявления асцита при онкологии разнообразны, зависят от локализации и агрессивности опухоли. Неизменным остается лишь значительное увеличение объема живота.

Осложнения асцита

Присоединение инфекции к асцитической жидкости характерно для развития перитонита. Вследствие водянки брюшной полости могут также возникать следующие осложнения:

• пупочная и паховая грыжи;
• диафрагмальная грыжа;
• варикозное расширение вен нижних конечностей и прямой кишки, пищевода;
• смещение сердца, повышение давления в яремной вене;
• заброс содержимого желудка обратно в пищевод (пищеводный рефлюкс);
• плевральный выпот;
• внутренние кровотечения.

Диагностика асцита

Появление симптомов заболевания требует консультаций гастроэнтеролога, хирурга.

У женщин заподозрить асцит может гинеколог во время двуручного влагалищного исследования. Скопление жидкости в дугласовом пространстве нередко обнаруживается колопроктологом или андрологом при пальцевом осмотре прямой кишки.

После опроса пациента и уточнения у него наличия хронических заболеваний врач проводит физикальный осмотр. Патогномоничными признаками скопления жидкости в брюшной полости служат появление толчков под ладонью, приложенной к боку больного, во время постукивания пальцами с противоположной стороны живота, а также притупление звука над брюшной полостью при перкуссии.

Дифференциальная диагностика асцита проводится с иными вероятными причинами увеличения живота: беременностью, жировыми отложениями, кистой яичника, крупными новообразованиями. С этой целью выполняются инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование брюшной полости и тазовых органов;
• ультразвуковая доплерография венозных и лимфатических сосудов;
• компьютерная томография брюшной полости;
• ядерное сканирование печени;
• диагностическая лапароскопия;
• микроскопическое и бактериологическое исследование откаченной жидкости.

Лабораторная диагностика заболевания включает:

• клинический анализ крови с развернутой лейкоформулой и измерением СОЭ;
• биохимию крови с определением в ней уровня калия, натрия, кальция, креатинина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, глюкозы, общего белка;
• общий и биохимический анализы мочи.

Результаты анализов помогают в определении причины асцита, выявлении дисфункции печени при циррозе, белковой недостаточности, нарушении работы поджелудочной железы, почек.

Лечение асцита

Всем больным рекомендованы ограничение физической нагрузки и потребляемого питья, соблюдение постельного режима, щадящая бессолевая диета.

Медикаментозная терапия асцита включает прием мочегонных препаратов. При повышенной потере белка возможно внутривенное введение раствора альбумина.

Выраженная водянка, которая сопровождается сдавлением внутренних органов, в тяжелых случаях требует откачивания с помощью иглы скопившегося экссудата через прокол брюшной стенки. Данная процедура называется лапароцентезом, проводится только по показаниям из-за большого количества возможных осложнений.

Прогноз при асците зависит от его выраженности и причины возникновения. Как правило, он существенно осложняет течение основного заболевания, поэтому сопровождается высокой летальностью.