Вывих плеча (код по МКБ: S43.0) – патологическое состояние, характеризующееся смещением головки плечевой кости из своего естественного положения в суставном отростке лопатки.
Во время травмы у человека повреждаются капсульные связки и суставная губка, что в будущем грозит выскальзыванием головки сочленения из впадины лопатки.
Нередко травмирование сочетается с переломом шейки или головки плечевой кости. При нарушении пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, припухлость, гематому и невозможность осуществления движений в области костного сочленения.
Причины
Согласно статистике, травма плечевого сустава является одной из наиболее частых в практике травматологов, что объясняется особенностями строения и высокой двигательной активностью сочленения.
Причинами вывиха плеча являются повреждения, полученные во время:
- удара в сустав, полученного сзади;
- падения на верхнюю конечность;
- тяги и выкручивания руки;
- дорожно-транспортного происшествия.
К повреждениям подобного характера наиболее предрасположены мужчины в возрасте от 18 до 44 лет из-за активного образа жизни и пожилые люди, у кого наблюдается ослабленность мышц и сухожилий.
К факторам риска относят:
- активные виды спорта и игры;
- тяжелый физический труд;
- дисплазию соединительной ткани;
- недавно полученные травмирования или отсутствие их полноценной терапии;
- ослабленную мышечную систему в области плеча;
- особенности анатомического строения костного сочленения.
Различают следующие виды вывихов в плече руки:
- передний, при котором суставная головка перемещается кпереди. Данный вид повреждения один из наиболее частых;
- нижний, предполагающий отклонение головки в нижнюю область от плеча;
- задний, характеризующийся перемещением плечевой головки кзади.
В связи с характером повреждения выделяют:
- травматический, развивающийся на фоне механического воздействия на сочленение. Нарушение происходит из-за превышения уровня прочности капсульно-связочной системы плеча;
- привычный вывих сустава плеча, формирующийся из-за недостаточной реабилитации или отсутствия терапии костных структур после перенесенного травмирования. Состояние повышает вероятность снижения площади соприкосновения поверхностей плеча, что приводит к постоянному нестабильному положению сустава;
- патологический, являющийся следствием хронических поражений плеча – остеомиелита, заболеваний костной системы, туберкулезной инфекции и опухолевых процессов;
- произвольный, возникающий без явных причин.
Существует классификация по локализации травмы, что обычно связано с ведущей верхней конечностью. У правшей чаще наблюдается вывих правого, а у левшей – вывих левого плеча.
Симптомы
Независимо от возраста человека, столкнувшегося с вывихом плеча, появляется боль, поэтому и взрослый, и ребенок жалуется на интенсивную симптоматику в поврежденной зоне.
Помимо этого, к симптомам вывиха плеча относят:
- деформацию костной структуры, что проявляется выпуклой, угловатой или вогнутой ее формой;
- отсутствие двигательных действий;
- отечность;
- кровоизлияния в мягкие ткани сустава;
- мышечный гипертонус.
Если произошел передний вывих, головка сдвигается вперед и вниз. При этом конечность находится в неестественном состоянии – отклонена в сторону или согнута, а также отклонена и развернута вперед. Пальпация обнаруживает головку в передней зоне подмышки или ниже клювовидного отростка впадины лопатки.
Нижний вывих приводит к смещению суставной головки в зону подмышки, где присутствуют сосудисто-нервные пучки. Признаками компрессии головки плеча сосудов и нервов вследствие его вывиха являются онемение в покровах кожи, а также паралич мышц.
Задний вывих предполагает перемещение плечевой головки в область лопатки. При этом выпуклость устремлена кзади, за счет чего конечность принимает вынужденное положение.
Осложнения
Отсутствие своевременной помощи, недостаточная терапия или игнорирование врачебных предписаний повышают вероятность различных осложнений, включая инвалидизацию человека.
Среди возможных последствий вывиха плеча выделяют:
- хроническую нестабильность сустава, что грозит повторными повреждениями при различных двигательных действиях;
- рубцовые изменения, формирующиеся в области между поверхностями сочленения и сухожилиями. Дефекты снижают двигательную функцию плеча;
- снижение движений, что негативно сказывается на привычном образе жизни и ограничивает пациента;
- мышечную атрофию, проявляющуюся уменьшением в объеме и ослаблением мускулатуры;
- патологии в сухожилиях, костях и суставных поверхностях, провоцирующие развитие остеонекроза.
Диагностика
Что делать, если в ходе удара, ДТП или неудачного падения произошел вывих плеча? В любом случае важно незамедлительно обратиться к травматологу для установления точного диагноза, а также отказаться от самостоятельных попыток вправления сустава.
На фоне вывиха плеча проводится диагностика, включающая:
- сбор анамнеза, уточняющего основные жалобы, их интенсивность и длительность. Специалист выясняет обстоятельства полученной травмы и наличие ранних повреждений данного участка;
- внешний осмотр пораженной области, выявляющий заметные деформации, отечность и гематомы. Процедура определяет степень болезненных ощущений и ограничения движений в суставе;
- пальпацию, которую выполняют аккуратно для исключения дополнительной травматизации и усиления симптоматики;
- рентген, являющийся наиболее информативным методом исследования особенностей повреждения плеча. Рентгенография предоставляет сведения о возможных переломах костей;
- МРТ, необходимую для оценки состояния мягких тканей;
- УЗИ плечевого сочленения, позволяющее оценить качество кровотока и исключить повреждения сосудов;
- артроскопию, относящуюся к малоинвазивным вмешательствам и проводимую в редких случаях с диагностической и лечебной целями.
Лечение
Для купирования интенсивной симптоматики и предотвращения серьезных последствий после вывиха плеча важна незамедлительная медицинская помощь. Если пострадавший не в состоянии в короткие сроки обратиться к травматологу-ортопеду, в первую очередь необходимо обездвижить поврежденный сустав с помощью повязки Дезо или лестничной шины.
Для снижения сильного болевого синдрома допускаются противовоспалительные средства и анальгетики. Вправление плеча при его вывихе легче осуществить в самое ближайшее время после перенесенного травмирования, поэтому пациента надо оперативно доставить в травмпункт или травматологическое отделение больницы.
В условиях стационара человеку вводят анестетик местного действия в травмированное сочленение. Закрытое устранение повреждения сустава выполняют под местной анестезией. Манипуляцию проводят по методикам Гиппократа, Джанелидзе и Кохера. В том случае, когда травма произошла давно или наблюдается ущемление мягких тканей, процедуру по вправлению структуры осуществляют под наркозом.
Некоторые вывихи плеча требуют операцию, предполагающую открытое вправление, после которого происходит фиксация с помощью спиц или с применением лавсановых швов.
После вправления вывиха плеча пациенту накладывают повязку Дезо на 3-4 недели. Данное лечение вывиха плеча способствует устранению сильной боли и других проявлений за счет возвращения головки сустава в физиологическое состояние. Также средство обеспечивает сращение травмированных мягких тканей. Когда капсула сочленения полностью заживает, назначают курс физиотерапии и комплекс ЛФК, которые важны для полного восстановления перенесенного вывиха плеча.
Сколько заживает вывих плеча? Период полного восстановления поврежденного сустава зависит от возраста, индивидуальных особенностей пациента и может достигать шести месяцев. Реабилитационный этап после вывиха плеча включает в себя комплекс упражнений, которые направлены на щадящее восстановление двигательных функций сочленения с постепенно повышающейся нагрузкой.
