Рвота с кровью

• из таких органов системы пищеварения, как желудок, пищевод и даже двенадцатиперстная кишка;
• из дыхательных путей и ЛОР-органов.

Кровотечение из пищевода бывает обусловлено:

• эрозивными изменениями;
• увеличением просвета, расширением вен, связанным с повышением портального давления (давление в портальной вене на фоне цирроза печени).

Почему возникает рвота с кровью? Самой частой причиной кровотечения из тела желудка является глубокий язвенный открытый дефект, но в некоторых случаях диффузный гастрит может привести к появлению кровяных прожилок в рвоте.

При обильных носовых кровотечениях часть выделений попадает в желудок, что сопровождается тошнотой и рвотой с кровью.

Рвота с кровью бывает в следующих случаях:

• при язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
• при гастрите, особенно атрофической или эрозивной форме;
• при хроническом гепатите, циррозе и раке печени;
• в случае онкопатологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• в случае разрыва аневризмы аорты, который произошел через стенку пищевода;
• в случае травмирования инородным телом пищевода;
• когда нарушается свертывающая система при инфекциях, протекающих с геморрагическими проявлениями (лихорадки), или при приеме таких лекарственных средств, как аспирин, НПВС, гормоны;
• когда отмечается патология свертывающей системы, связанная с низким уровнем тромбоцитов или специфических белков;
• после отравлений или приема алкоголя;
• во время раннего токсикоза при беременности по утрам;
• при кишечных инфекциях, поражении ротавирусом или сальмонеллой.

Симптомы и признаки рвоты с кровью

Рвота с кровью сопровождается другими проявлениями, характер которых бывает разным:

1. Температура при воспалительных состояниях и инфекционных заболеваниях.
2. Диарея в случае кишечных инфекций.
3. Кал с кровью или черный дегтеобразный кал при желудочно-кишечном кровотечении.
4. Боли в животе, если патология определяется в желудке, кишечнике, печени.
5. Синяки на теле, диффузная бледность кожи и слизистых у больных с геморрагическим синдромом.

Рвота с кровью выглядит как кофейная гуща в результате реакции, происходящей между гемоглобином и соляной кислотой желудочного сока.

Если контакта с кислотой не было, то примесь крови в рвоте будет в виде прожилок или равномерного красноватого прокрашивания.

Когда рвота спровоцирована промыванием желудка при отравлениях, то промывные воды могут быть с кровью.

Последствиями рвоты с кровью бывают такие состояния, как:

• анемия в результате кровотечения;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• шоковое состояние;
• обезвоживание от потери жидкости.

При незначительных кровотечениях выявляется тенденция к снижению кровяного давления (гипотония).

Анемия проявляется бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, нарастающей слабостью, одышкой.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности отмечаются резкое снижение артериального давления, тяжесть в области сердца, глухость сердечных тонов, нарушение ритма сердца, боль в области грудины, отдающая в лопатку и руку.

Шоковое состояние – это низкое кровяное давление. Цифры артериального давления снижаются менее 90/60-80/50 мм рт. ст. При таких показателях отмечается цианоз и сухость кожи, пульс становится неровным и слабым, увеличивается число дыханий, становится спутанным сознание.

При обезвоживании развивается сгущение плазмы, приводящее к снижению интенсивности кровотока, развитию сердечной слабости, почечной недостаточности.

Диагностика рвоты с кровью

Рвота с кровью является тревожным симптомом, требующим экстренного проведения диагностических мероприятий, оказания адекватной помощи и назначения лечения.

Важно выяснить:

• наличие хронических заболеваний;
• были ли ранее подобные проявления;
• какие симптомы предшествовали;
• примерный объем кровянистых выделений.

Для уточнения причины назначаются:

• ЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода и желудка, позволяющее выявить источник кровотечения;
• УЗИ внутренних органов с определением размеров и структурных особенностей печени;
• рентген органов грудной клетки, по которому определяют состояние легочной ткани;
• МРТ брюшной полости при подозрении на онкологию;
• фиброскан печени, если нельзя исключить цирроз печени.

Из лабораторных обследований делают:

• гемограмму, позволяющую определить по значению гемоглобина уровень кровопотери;
• биохимию с уточнением уровня билирубина и печеночных ферментов;
• коагулограмму, чтобы выяснить состояние свертывающей системы;
• определение маркеров инфекционных заболеваний, в первую очередь гепатитов, ВИЧ, геморрагических лихорадок (в зависимости от эпидемиологических данных).

При подозрении на развитие осложнений назначают:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• динамическое определение артериального давления.

В некоторых случаях проводят копрограмму и исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи.

Из специалистов пациента осматривают хирург, гастроэнтеролог, реаниматолог, а при необходимости инфекционист.

Лечение рвоты с кровью

Что делать при рвоте с кровью? При возникновении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу и вызвать скорую помощь. Пациенту показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Врачи смогут оказать квалифицированную помощь после того, как:

• оценят интенсивность кровотечения, определят наличие нарушений в работе сердца, органов дыхания и других систем;
• определят причину, выявят откуда происходит выделение крови и есть ли изменения в состоянии свертывающей системы;
• выявят показания к проведению необходимой консервативной терапии или подготовят к проведению хирургической помощи.

Действия врачей, проведение лечебных мероприятий при рвоте с кровью позволяют:

• уменьшить вероятность осложнений;
• понять, как остановить продолжающееся кровотечение и сократить вероятность рецидивов;
• назначить лекарства, отдавая преимущества не таблеткам, а внутривенному введению препаратов.

Следует помнить, что помимо устранения источника кровотечения, необходимо поддерживать состояние организма. Для этого:

1. При обильной кровопотере или выраженных нарушениях свертывающей системы делать вливания цельной крови, плазмы, эритромассы, тромбомассы.
2. Для устранения интоксикации назначают внутривенные капельные вливания специальных растворов (глюкоза, трисоль, реамберин и другие).
3. В случае нарушения коагуляции показано введение растворов или препаратов, способствующих повышению свертываемости (аминокапроновая кислота, викасол).
4. Используются симптоматические средства, при необходимости назначают спазмолитики (папаверин), кардиотоники (сердечные гликозиды) и другие медикаменты.

При кровотечении из желудка или пищевода применяются хирургические пособия:

• ушивание язвы;
• эндоскопический гемостаз (во время проведения ЭГДС);
• резекция желудка (удаление части органа, в котором расположена кровоточащая язва).

Для профилактики повторных кровотечений обеспечивается постоянное наблюдение за пациентом, применение препаратов, уменьшающих раздражение слизистой (ИПП, омез) и сохраняющих в пределах нормальных значений показатели коагулограммы (этамзилат).

Рвота с кровью может быть результатом серьезной патологии в организме, приводить к тяжелым последствиям, поэтому даже при подозрении на появление этого симптома необходимо срочно обратиться к врачу.